治疗肺癌的重要一步：先明确分期

一旦发现肺癌，通常会进行分期，这也就是要确定癌症进展有多远。通过分期，医生可以判断癌症是否已经蔓延，如果是这样，就可以了解身体的哪些部位。肺癌常常传播到大脑或骨骼。知道疾病的阶段有助于医生计划治疗。

 

肺癌的治疗一定要先分期后治疗

 

早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样，所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗。随着世界肺癌协会第七版肺癌分期的出台，我们更强调对肺癌一定要先分期后治疗，现在肺癌按新的分期分为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通过外科手术获得益处。

 

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如果术前不做颅脑核磁，不做骨扫描，不做腹部CT的话，已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移，还做手术，病人将白白地挨一刀；反之，如果一个有外伤史的病人，只是通过骨扫描显示有骨骼的多代谢，而不做胸椎核磁就诊断为Ⅳ期肺癌，病人将失去根治性治疗的机会，所以一定要重视临床分期，做好临床分期。

 

医生用来分期肺癌的一些测试：

• 1计算机断层扫描或CT扫描。是一台与X光机连接的计算机，可创建一系列身体内部区域的详细图像。

• 2磁共振成像或MRI。是一种强大的磁铁，与计算机相连，可以对身体内的区域进行详尽的图像。

• 3放射性核素扫描。使用轻度放射性物质来显示癌症是否已经扩散到其他器官，如肝脏。

• 4骨扫描。使用少量放射性物质来显示癌症是否已扩散到骨骼。

• 5纵隔镜或纵隔切开术。可以帮助显示癌症是否通过去除组织样本而扩散到胸部的淋巴结。患者接受该程序的全身麻醉。

 

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判断分期一是对肺癌常见的转移部位进行检查，如：纤维支气管镜检查，不仅可以活检或刷片，对诊断能否手术有重要意义，而且对隆突是否固定、支气管受压情况也可了解，是拟诊肺癌病人常规检查项目（有禁忌症例外）。胸部正侧位片和CT片，对肺内和纵隔转移淋巴结有重要意义，头颅核磁共振或CT检查，对脑转移能及时发现。通过超声波检查，对肝、腹膜后淋巴结和肾上腺转移灶全方位观察，显示是否有转移病灶。上腹部这些脏器在作胸部CT检查时往下多扫几个层面，到肾上腺平面，可以和超声波检查相互印证，更为可靠。通过同位素骨扫描，可以发现同位素浓聚，提示转移的可能。骨髓转移与骨转移是不同的概念，通过骨髓穿刺或活检可以明确诊断。

 

正电子发射断层扫描（PET）检查费用昂贵，也存在假阳性，目前国内尚未普及，不能作为常规检查项目。纵隔镜检查对纵隔淋巴结转移有肯定价值，但属于有创伤的检查，病人不轻易接受。

 

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评估脏器功能情况，对病人下一步治疗手段的选择很重要。主要内容包括：详细的病史和体格检查，肝肾功能，肺功能，心电图，血细胞分析，血电解质，酶学和肿瘤标志物等项目。在病史中特别要重视肺癌的肺外症状，如骨关节症状，内分泌改变等。体检时应仔细检查颈部和腋窝淋巴结是否肿大，下肢胫骨下端是否有压疼。对体表转移灶临床体格检查即可作出诊断。对小细胞肺癌来说，肿瘤标志物NSE和ProGRP升高有诊断和预后价值，但不能作为分期的依据。其他肿瘤标志物如：CEA、LDH、CYFRA21－1、TPA等特异性更差，也不是分期检查的项目。

 

分期小细胞和非小细胞肺癌

肺癌有多种类型，但主要有两种：“小细胞”和“非小细胞”。小细胞肺癌的生长通常比非小细胞生长快，但小细胞更可能对化疗有反应。

小细胞肺癌根据细胞在显微镜下的外观分为两种：

• a 小细胞癌（燕麦细胞癌）

• b 联合小细胞癌。

非小细胞肺癌分为四个阶段：I-IV。大多数I期和II期非小细胞瘤患者和部分III期肿瘤患者可以进行手术治愈。阶段IV表示已经扩散到身体其他部位的癌症，最常见于骨骼，脑部或肝脏。大多数IV期癌症不能治愈，尽管治疗可能有助于延长生命。

 

 

所以，对不同分期的患者医生采取的治疗方式不一样。医生看过患者后会对患者进行临床分期，判断是否需要做手术，这是手术前的分期;手术后还会有病理分期，评估患者术后是否需要放化疗。这些分期是医生指导患者治疗的依据。选择最适合自己的治疗方式才能够起到治愈、提高生活质量、延长生存期的重要目的。