术前放疗提高肠癌保肛率

2018-02-17

  如同乳腺癌手术能不能保乳这个令人纠结的难题一样,直肠癌术后能否保肛也是众多患者"谈术色变"的重要缘由。近日,聂卫平患直肠癌成功手术的消息,似乎给深处恐惧中的患者带来了希望的曙光——术前放疗,让保肛成为可能。

  根据相关报道,聂卫平接受了微创手术,医生成功地切除了他的所有肿瘤病灶。这意味着,"棋圣"并没有像很多肠癌患者那样为了达到根治目的而接受"经腹会阴联合切除术",术后失去正常排便功能而不得不依靠人工造瘘替代肛门功能。聂卫平保肛的重要原因在于,他接受了术前放疗,等肿瘤体积相对缩小、肿瘤附近的环境局部清扫后,再接受手术,手术后根据情况再选择辅助放化疗方案。

  对直肠癌患者来说,根治术切除肿瘤还是保留肛门是一个艰难的选择,主要原因是直肠肿瘤距离肛门比较近。尤其当肿瘤距肛缘7cm以内时,手术切除范围就会包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。手术后,医生会在病人左下腹做一个永久性的人工肛门——尽管它可以实现肛门部分功能,但患者的生活质量就此发生巨大改变也是不争的事实。

  为此,医学界近年来做了大量研究,认为直肠癌术前放疗两周,可大幅提高保肛几率。所谓术前放疗也称新辅助治疗,是用放射线对肿瘤部位进行照射,使病灶逐渐缩小,扩大它与肛门的距离,进而提高保肛率。

  过去,传统放疗由于其局限性,放射线会损伤直肠这类空腔脏器,因而临床上直肠癌是放疗的禁区。据空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅介绍,随着精确化放疗技术的诞生和成熟,以TOMO放疗系统为例,机器自带的螺旋CT,每次治疗前对照射部位进行核对,确保治疗过程不会出现任何偏差;此外,该技术使高剂量照射集中在病灶部位,让周围正常组织受照射剂量降到最低。因而,进入"精确化时代"的放疗,不仅不会给直肠癌患者带来大副作用,相反,提高了术后保肛的机会。

  另一个值得关注的趋势是,术前放疗有望大幅提高直肠癌患者的生存率,降低复发几率。荷兰Leiden大学医学中心的研究人员随机选取超过1800例直肠癌患者,分别施行切除术和切除术加术前放疗,结果发现,手术联合术前放疗者肿瘤复发率为2.4%,而只实行手术者复发率要达到8.2%,这是因为术前放疗可防止手术时癌细胞的播散,减少局部和盆腔种植,使肿瘤瘤体减少,扩大手术的适应症,松懈癌性粘连,提高手术切除率。一般认为,直肠癌术前放疗可使患者生存率提高10%-15%,局部复发率降低10%-15%。


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