哪些色素痣可能变为皮肤癌

2017-02-22

  色素痣是一种常见的良性皮肤肿物

  色素痣,俗称“痦子”,几乎每个人身上都有。对于色素痣,大家的态度各不相同,有人无所谓,有人觉得它有碍观瞻,有人认为它与命运、运气相连,有人则总是担心它会恶变。

  从皮肤科学角度说,色素痣是一种非常常见的良性皮肤肿物,它可以分为多种类型。

  从组织形态来看,色素痣可以分为交界痣、混合痣和皮内痣。交界痣通常平于皮肤表面,病理上痣细胞巢只局限于表皮。混合痣则可以略隆起于皮肤表面,它的痣细胞巢同时累及表皮和真皮。皮内痣是隆起的球状肿物,有时有毛发生长,它的痣细胞巢都在真皮内。有些交界痣随身体发育,可能转化为混合痣、皮内痣,也就是说,色素痣可以由小斑点变大、变隆起。

  从发生时间看,色素痣又可以分为先天性色素痣和后天获得性色素痣。先天性色素痣在出生时或出生后不久发生,一般随身体发育而变大。有些先天性色素痣面积很大,表面有毛发生长,称为毛表皮痣,更大者称为兽皮痣。较大面积的先天性色素痣有一定恶变几率,建议积极治疗。后天获得性色素痣是指成人发生的色素痣,开始时多平于皮肤表面,部分后来渐隆起,甚至长成有毛发生长的皮内痣。后天色素痣多数是良性的,但对于突然间长出且变化明显的色素痣,以及手足等摩擦部位的色素痣要特别留意。

  一般说来,色素痣的发生与人种、遗传有关系,白种人的色素痣多于黄种人和黑人。近年研究表明,光照强度、频率与色素痣的发生也有关系。

  绝大多数色素痣是良性的,对人体健康没任何影响。许多人担心色素痣恶变,并不是空穴来风。一方面,部分色素痣易与一些皮肤恶性肿瘤混淆,常常彼此间误诊;另一方面,个别色素痣确实与黑素瘤发生有一定关系,所以对色素痣应给予必要的重视,必要时请皮肤科医生鉴别。

  色素痣的治疗一定要到正规医院,自行草率行事不仅会增加瘢痕,而且处理不当还会增加皮损恶变的几率。

  三成皮肤肿瘤误诊为色素痣

  手脚长痣要警惕

  很多人积极要求治疗色素痣是因为担心其恶变。事实上,与色素痣关系最密切的恶性皮肤肿瘤是黑素瘤,这也是皮肤科恶性程度最高的肿瘤。中国人比较容易发生肢端型恶性黑素瘤,所以发现手脚长了色素痣最好到皮肤科检查一下,治疗也最好积极一些。

  色素痣恶变为黑素瘤会有一些外在表现,诸如出现痛痒等症状,有的出现破溃,短时间内发生变化等。对于一些易受摩擦刺激,面积较大,色泽不均匀,边界不清的色素痣也要提高警惕。黑素瘤的确诊需要选择皮肤病理检查。

  色素痣与一些常见皮肤恶性肿瘤十分容易混淆,例如基底细胞癌、鳞状细胞癌等,很多人罹患这些肿瘤的早期都误诊为色素痣。虽然这些皮肤恶性肿瘤相对预后较好,但是由于多发生于头面等暴露部位,后期的溃疡糜烂会造成严重毁容。

  因此,如果发现皮肤后天长出肿物或是怪异的色斑,一定要到皮肤科就诊。

  目前公认Mohs显微描记手术是治疗常见皮肤恶性肿瘤的最佳方法,它能把原发性皮肤基底细胞癌5年治愈率从93%提高到99%以上,同时保证手术切口最小,所以皮肤肿瘤患者最好到皮肤科选择该方法治疗。北京大学第一医院皮肤科曾统计100余例Mohs显微描记手术病例,发现30%皮肤肿瘤患者曾被误诊为色素痣,故加强可疑色素痣样皮损的病理诊断非常重要。

  祛痣首选手术切除

  过去,治疗色素痣常采用激光和冷冻的方法,以至于今天很多患者到皮肤科就诊时很直接地要求:“医生,帮我把这颗痣用激光点了吧。”

  随着医学的发展,目前认为激光和冷冻治疗色素痣存在局限性:1.色素痣被彻底烧毁或冻掉,无法做病理检查鉴别诊断皮肤恶性肿瘤,有可能遗留后患;2.激光和冷冻治疗都会遗留开放性伤口,而且损伤面积要大于原有色素痣面积,所以极易造成陨石坑样瘢痕,最终影响观瞻;3.激光和冷冻治疗不容易根除色素痣,复发后重新治疗很麻烦,而且痣细胞巢反复受刺激会显著增加恶变的几率。有文献统计,很多恶性黑素瘤继发于未根治的色素痣。

  祛除色素痣在今天最好采取手术切除的方法,尤其是直径1毫米以上的色素痣。手术看似复杂,但是优势明显:1.手术切下的组织可以做病理检查;2.手术属根治性治疗,复发几率小;3.正规手术基本不会发生感染,加之采用美容针线减张缝合,可以最大程度地减少瘢痕发生率。这里要强调的是,手术(采用美容针线双层减张缝合)不是不留瘢痕(这与手术部位和皮损大小以及患者体质很有关系),但是比之激光、冷冻或其他有创手段而言,它遗留的瘢痕应该是最小的。

  综上所述,1毫米以下的色素痣可以根据具体条件选择激光、高频电等治疗方法,绝大多数色素痣则应选择在皮肤科通过手术治疗,然后将手术标本送皮肤病理检查。

  色素痣6问6答

  有“母痣”一说吗?

  很多人认为,在全身众多色素痣中有一颗是“母痣”或“母痦子”,只要将它祛除,其余色素痣就会消失或不再长新的。这种说法是错误的。色素痣的发生与遗传体质、阳光照射的强度和频率有关,祛除任何一颗痣与其他痣的发生和存在都没有关系。

  先天性色素痣一定出生时就有吗?

  先天性色素痣不一定出生时就有,部分先天性色素痣可以在出生后一段时间内出现。先天性色素痣通常随身体发育逐渐变大,有时增大速度快于身体发育。先天性色素痣不仅一般面积相对较大,影响外观,而且部分先天性色素痣有恶变几率,是否需要治疗,建议到医院皮肤科就诊咨询。

  成人会新长色素痣吗?

  会的,尤其是青壮年人士,有新的色素痣发生是非常正常的现象,除特殊部位的色素痣外,多数是安全的,无需诊治,大家不必为此焦虑。当然有些皮肤恶性肿瘤形态上易与色素痣混淆,所以建议体检时让皮肤科医生看一看新长出来的皮肤肿物。

  色素痣长毛是否不好?

  许多人认为色素痣长毛不好,其实应区别看待。先天性色素痣面积较大时,其上常有毛发生长,严重的叫毛表皮痣,甚至呈“兽皮痣”外观,这种色素痣建议切除,因为有一定恶变的可能。后天发生的皮内痣,常表现为褐色或皮色隆起的球状肿物,其上可能会有少量毛发生长,这种色素痣是安全的。如果自己难以判断,可以去医院皮肤科鉴别诊断。

  色素痣会恶变吗?

  部分色素痣,尤其是特殊部位的色素痣有一定危险性。先天性色素痣如果直径大于0.5厘米,建议切除;手脚部位的色素痣建议切除;易摩擦部位,如腰带、文胸紧束的部位,建议切除;头皮或下颌部位的色素痣,如果在梳头和刮胡子时经常蹭破,建议切掉;色素痣如果有明显变化,例如出现痒、痛症状,色泽变得不均匀,表面出现破溃等,建议切除。总之,对色素痣不要过于大意,但也不必“见痣丧胆”。

  治疗色素痣脸上比身上更易留疤吗?

  很多人怕脸上留疤,所以让医生先治疗躯干上的色素痣,以此来检验自己是否是瘢痕体质。其实这种做法是起不到预期效果的。相对来说,面部手术不易留疤,而躯干,尤其是胸背则是瘢痕好发部位。一般来说,胸背部手术后或多或少会遗留一些瘢痕。当然,如果胸背部有明显的瘢痕疙瘩,一定要特别慎重头面部美容性质的手术。


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