白血病化疗副作用的处理

　　1、预防感染

　　(1)白血病患儿常有活动无耐力现象，与贫血致组织缺氧有关，需卧床休息，长期卧床者，应常更换体位、预防褥疮。增加营养，注意饮食卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。鼓励患儿进食。

　　(2)白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。预防感染可采取以下措施：

　　①保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前认真洗手。

　　②注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或淡盐水漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。

　　③严格执行无菌操作技术进行任何穿刺前，必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。

　　2、提前告知应对胃肠道反应

　　呕吐、恶心是白血病化疗过程中最常见的胃肠道反应，也是患儿最恐惧的反应之一，严重者可引起脱水，纳差，营养不良。化疗前应告知选择避免食用产气食物，少量多餐，避免过饱，进食速度要慢，早餐需摄入全天营养的大部分，进餐前后1h不宜喝水，餐后应适当运动，勿立即躺下，目的是使胃排空后再进行化疗。同时应保持病房空气流通，清新洁净，以减少不良刺激引起的呕吐。

　　3、提前告知会脱发，防止患者产生自卑心里

　　化疗药物使毛囊细胞死亡，不能更新导致新的毛发不能生长，发生在化疗开始后2月内。应避免使用刺激性的洗发水，为了防止患儿产生自卑心理，可以在脱发前开始使用清洁柔和的棉织头巾予以装饰，同时也可以避免晒伤及外伤。

　　4、粘膜皮肤溃破及出血要及时进行护理处置

　　口腔溃疡时，可以用淡盐水漱口后局部喷洒锡类散，冰硼散，金霉素甘油等。皮肤溃破可用1：5000高锰酸钾溶液浸浴，冲洗，3～5次/d，时间5～10min。由于患儿血小板减少，出血倾向严重，因此应减少穿刺次数，可选择静脉留置针头。学龄前期患儿有换牙期，当龋齿、牙齿松动时，应教会含漱甲硝唑注射液或8万单位庆大霉素的250ml生理盐水配置液。发现牙龈出血，应及时用冷开水含漱，棉球压迫止血，必要时可以浸润肾上腺素后局部压迫。皮肤出现紫癜时可用生土豆片局部贴敷，不断更换。外伤性出血不止可局部涂洒止血药，并局部压迫。

　　5、对继发性静脉炎及时进行控制治疗

　　药物柔红霉素及长春新碱可导致继发性静脉炎，病变范围可至整个前臂，且均有不同程度的疼痛。

　　(1)治疗方法可选：抬高患肢，促进血液回流，减少局部组织肿胀，24h后，可使用红外线照射20～30min。

　　(2)局部间断冷敷，(4～6)℃，15～20min，2次/d，可以止痛消炎，促进局部吸收。

　　(3)新鲜的芦荟叶可保护静脉，缓解化疗性静脉炎症状。方法是取新鲜芦荟叶，洗净去茎，小刀削去外皮后切片，之后用芦荟叶外敷患处，并用纱布或保鲜膜包扎，1次/d，7d为1个疗程。鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗肿瘤、抗菌、促进血液循环、软化血管等作用，芦荟中的多糖醛酯还可促进肉芽肿生长。

　　(4)取新鲜仙人掌适量，去刺，洗净捣烂，用洁净纱布外包后覆盖于患处，1～2次/d，用药次数视病情缓解情况而定。

　　(5)出现脓庖时用无菌空针多抽吸庖液，再注射生理盐水加维生素C，稀释局部残存的药物。

　　为避免白血病放化疗副作用伤害到病人，目前最好的办法是配合中药的治疗，中药的配合治疗是可以有效缓解副作用，改善食欲，稳定白细胞数量，提高生活质量，对改善副作用的效果是很好的。可以的选择的中医较多，如铁皮石斛、灵芝等，其中中药灵芝的抗化疗毒副作用机制研究已经比较成熟。想要效果好，就得选择高效含量的灵芝孢子粉，可有效调节人体免疫能力，同时控制化疗毒副作用的产生。如医用级灵芝孢子粉，其灵芝多糖与三萜类有效成分高，具有多靶点抗肿瘤机制，如免疫促进，癌细胞杀伤、肿瘤新生血管抑制、甚至翻转癌细胞的多重抗药性作用。