漫话“骨癌”

2017-02-28

  老百姓常说的“骨癌”,就是指骨骼恶性骨肿瘤,其病程发展迅速,预后不佳,死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性,从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤。

  好多就诊的患者出现四肢关节不适老是怀疑自己是不是得了骨癌。那骨癌是什么?一般老百姓只听说过肺癌、胃癌等,很少确切了解骨癌。

  什么是骨癌?

  恶性肿瘤一般亦根据其组织来源来命名。来源于上皮组织的统称为癌,如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌如肺癌等。从间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿瘤统称为肉瘤,其命名方式是在来源组织名称之后加“肉瘤”,例如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等。凡发生在骨骼系统各种组织如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织和末分化的网状内皮结构等的肿瘤统称为骨肿瘤。所以一般可以认为,老百姓称的骨癌是指骨的恶性肿瘤,临床上比较多见的恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、恶性神经鞘瘤、脊索瘤、纤维肉瘤、恶性骨母细胞瘤、恶性软骨母细胞瘤等。

  “骨癌”的发病情况

  骨肿瘤虽不是常见病,但在骨科领域内占重要地位。据统计,骨肿瘤的男性发病率为1.112/10万,女性为1.060/10万。原发恶性骨肿瘤大约占全部恶性肿瘤的 1%,骨肿瘤分原发性和继发性两种,由骨组织本身长出者称为原发性肿瘤,由其他器官或组织的恶性肿瘤转移到骨者为继发性肿瘤。原发性骨肿瘤有一半属良性肿瘤,而继发性骨肿瘤绝大多数属于恶性肿瘤,原发性骨肿瘤的发病年龄一般较低,多发生于骨骼生长旺盛,青春期的青少年。而继发性骨肿瘤多发生于老年人,继发骨肿瘤的发病率可以是原发肿瘤在30-40倍。一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨,特别是膝关节的周围;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中,骨转移占第一位,在女性骨转移中,70%来自乳腺癌,其余30%为肾癌、甲状腺癌及其他肿瘤。男性骨转移中,前列腺癌及肺癌占80%。

  如何发现“骨癌”?

  由于恶性骨肿瘤不常见,异常表现有时不明显,群众对相关知识的认识不够很容易导致延误治疗,骨肿瘤常在发展到一定程度,局部肿胀或疼痛或压痛时,才引起注意,甚至直到发生病理骨折才就诊断被发现。骨肿瘤的主要表现:恶性骨肿瘤常生长迅速,疼痛、肿胀比较明显,易侵及邻近组织和器官,骨质破坏呈浸润性,病骨与正常骨界限模糊不清,骨皮质断裂或缺损,常有肿瘤骨或肿瘤软骨形成,常有骨膜反应,易侵及软组织形成软组织肿块,可转移。

  恶性骨肿瘤的诊断须结合临床、x线和病理,综合分析,才能作出正确诊断。相互结合,综合分析,进一步全面确诊,以期尽可能地避免误诊错诊,便利治疗。

  如何治疗“骨癌”?

  过去,原发恶性骨肿瘤的主要治疗方法是截肢,不幸的是仍有85%的患者出现了肺转移。近 20年来,原发恶性骨肿瘤的治疗发展很快,特别是化疗药物的使用使得大约85%的恶性骨肿瘤患者可以行保肢治疗,并且5年生存率提高到80% 以上。恶性骨肿瘤化疗的原则和方法来自大量的“惨痛”的实践,恶性骨肿瘤化疗经历了以下阶段:单药辅助化疗;多种药物的联合化疗及最大耐受剂量 (剂量 一强度) 的化疗;临床出现转移性病变时的化疗(辅助化疗) 。先于其他治疗的化疗(新辅助化疗) 。

  过去,人们认为恶性骨肿瘤对化疗不敏感,后来研究者发现是化疗药物使用剂量不足的原因。目前国际上还没有针对恶性骨肿瘤化疗的统一的方案,各国化疗的主要药物是相同的,关键是药物的配伍、剂量和周期间隔有所不同。其次 , 化疗时最主要的问题就是化疗剂量不足,因为经验积累不够,医生担心出现不良反应。怎样在保证安全的前提下,以最大耐受剂量进行有效而规范的化疗,是成功救治病人的关键。因此,如果确诊是恶性骨肿瘤建议在专科医生的指导下进行治疗。

                                                         作者:殷浩 安徽医科大学第三附属医院 骨科 副主任医师

                                                                                        来源:医学界骨科频道


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