教你如何发现泌尿系杀手膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。据统计1998～2008年全国肿瘤登记人口膀胱癌发病率呈现逐年增长趋势，l0年间的年均增长率为4.60%，现已增长为全球第九大癌症，其致病因素现公认为有吸烟和长期接触芳香胺两大类。

　　膀胱癌的患者可能会出现以下几种症状：其一：患者可能因膀胱内的肿瘤刺激膀胱而产生尿频、尿急、尿痛等症状，出现这些症状应严重警惕膀胱癌的发生;其二：无痛血尿是膀胱癌最常见的症状，而血尿多为肉眼血尿(眼睛能分辨出红色)，其次是镜下血尿(需要通过化验发现红细胞的成分)。血尿可为间歇性血尿，或全程血尿，或终末血尿。其三：患者因膀胱内肿瘤的消耗，亦可出现双下肢浮肿，腹水症状。其四：如果肿瘤侵及输尿管口或肿瘤长在输尿管口，都会引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏变大。其五：当患者急速消瘦并伴有上述症状时，应该及时到医疗机构就诊。其六：膀胱癌当向肺、肝、骨转移时，会出现咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、骨痛等症状。临床接诊患者中有一部分是因骨骼疼痛就医，骨扫描检查时提示全身多发骨转移，这一部分患者在筛查时需排除膀胱癌的可能，因为膀胱癌骨转移是常出现的转移部位之一，膀胱癌骨转移最突出表现就是局部骨骼疼痛。

　　如何在早期发现疾病，及时诊断为治疗争取最佳时机才最重要。我给大家说一说常规检查膀胱癌的步骤。有了上述症状后，及时到医院的泌尿外科或肾内科就医，因为膀胱刺激症、血尿、水肿都只是患者表现出的症状，临床多种内科病如肾病、感染性疾病，外科病如泌尿系结石等都可能出现类似症状，不一定就是膀胱癌特异的症状，这也是很多癌症难以早期确诊的原因。就诊后首先进行尿液、血液的初步常规检查，明确疾病方向，泌尿系的彩超具有对该疾病的重要查出作用，如果考虑膀胱占位，还需要查肿瘤标志物、盆腔CT、甚至到泌尿外科查膀胱镜进行病理方面的诊断。如果是早期即发现了骨转移，没有明确癌症的具体来源，建议直接到肿瘤科检查。

　　膀胱癌的治疗早期还是要采取手术切除，杀灭病灶。膀胱电切术是目前主要应用的外科手术。联合膀胱化疗药物灌注可以有效杀灭残存的癌细胞。但膀胱癌术后复发几率相对较高。术后需定期复查或配合放化疗。术后或晚期膀胱癌患者可考虑包括中医药在内的综合治疗。中医治疗则需要辨证论治，虽然在中医古籍中并没有膀胱癌这一病名，但中医古籍中有对膀胱癌所引发的症状的详细描述：如《三因极一病证方论·卷之九·尿血证治》曰“病者小便出血，多因肾气结所致，或因忧劳、房室过度。此乃得之虚寒，故养生云：不可专以血得热为淖溢为说，二者皆致血尿。与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。”《医学心悟·第三卷·尿血》曰“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。清心，阿胶散主之;平肝，加味逍遥散主之。若久病气血俱虚而见此症，八珍汤主之。凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。”《景岳全书·溺血证治》曰：“经曰，胞移热于膀胱则癃而溺血，即此证也。治宜清利膀胱之火，以生地、芍药、牛膝、山栀、黄蘖、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等剂，或七正散、大分清饮、五淋散之属，皆所宜也。”

　　目前，从中医方面，膀胱癌临床所见多为虚实夹杂，正虚而邪实，实证主要以湿邪或湿热下注，瘀毒内结为主，虚证则以脾肾两虚、血气双亏为主。湿热下注证型除了上述膀胱癌的症状外，多伴有腹满纳呆，心烦口渴，夜寐不安等症状，可与八正散加减配以蒲公英、白花蛇舌草、三棱、莪术、牛膝等抑制肿瘤生长;脾肾两虚型多伴有腰膝酸软、倦怠乏力，纳呆食少、消瘦等症状，可与六味地黄丸加减配以附子、干姜、人参等中药固本培元，扶正祛邪。

　　(此文章来自中国中医科学院望京医院肿瘤科 王芳主治医师)