胃癌和肠癌要不要手术?要不要化疗?

2018-03-24

在胃肠外科门诊,遇到的最常见的情况,就是患者家属拿着病人的资料问:医生,病人还能不能手术?要不要化疗?我在这里从以下几个方面予以回答:

                                                                 

第一,不是所有的胃癌、肠癌都需要传统意义上的手术

对于一个胃肠道肿瘤的诊治,首先要进行是要通过胃肠镜、超声内镜、CT或核磁等进行分期、评估。对于病变非常早期的病灶,是不需要传统意义上的经腹手术的,可以通过再做一次胃镜或肠镜,进行内镜下的切除即可,术后定期复查。对于部分病人术后病理提示切缘有肿瘤残瘤,可以再通过腹腔镜经腹做补救性的胃部分切除或肠切除。

第二,不是所有的胃癌、肠癌都有手术的机会

首先,从肿瘤的治疗原则来讲,手术治疗属于区域性治疗。如果病灶发生了肝、肺、骨等远处转移,术前分期就属于晚期了,通常来讲,手术仅切除胃或肠的病灶意义不大,并不能改善病人的生存期。这时候重要的事情是需要多学科综合治疗,来延长患者生存时间。也有一部分病人,经过有效的综合治疗后,可能又获得了手术根治的机会。例如:一个结直肠癌广泛肝转移的病人,经过有效的综合治疗后,肝转移灶明显缩小和减少,如果手术可以对所有病灶做到完整切除(通常小于5个),则建议手术切除。肝转移癌接受手术治疗的5年生存率可达25%,而不治疗的病人中位生存期不超过1年。其次,需要对病人的身体状况进行评估,如果病人癌灶虽然可以切除,但是存在严重的心、肺、脑疾患,无法耐受手术,存在手术禁忌,也不建议进行手术。

第三,胃癌、肠癌要不要化疗是根据分期决定

门诊患者经常会问,病人是否需要化疗。科学的讲,化不化疗是根据国际通用的临床实践指南的推荐来选择的。如果术前评估已经发生了远处转移,则无手术机会,建议进行化疗等综合治疗。对于手术的病人,需要等待手术后的病理分期,来决定病人是否需要化疗。临床指南通常是参考国际高级别大样本循证医学证据制定的。因此,建议患者遵循指南的推荐,因为这是大量前人经验和教训的总结。另外,对于有些胃肠道肿瘤可能还需要进行手术前的化疗或放疗。例如:直肠癌,如果术前核磁分期T3c以上的病人,目前指南是推荐进行术前放化疗,因为可以降低手术后局部复发率。当然,如果病人高龄、身体状况不佳或发生了严重的手术并发症,手术后则可能无法耐受化疗,只能被迫不进行化疗。

总之,对于一个胃癌或肠癌病人,要不要手术,能不能手术,要不要化疗是根据术前、术后的科学评估分期,以及患者的身体状况来决定的,需要区别对待。希望上述的回答,对患者朋友有所帮助。

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