不同部位结肠癌临床表现特点

2018-03-13

临床上一般以横结肠中部为界,将结肠分为左半结肠与右半结肠两部分,左、右半结肠在解剖及生理、病理方面存在着血运、肠径、功能等方面的不同,其临床特点也表现不同。

1.右半结肠癌 

右半结肠在解剖及生理上有如下特点:

①肠壁较薄,肠腔较宽大;

②盲肠及升结肠蠕动较小、较密,粪便在此呈稀糊状;

③血运及淋巴组织丰富,吸收能力强。

故在发生癌肿时有如下临床表现:

①由于肠腔大,发生肠梗阻的比例较左侧为低;

②由于流经的大便为稀糊状,故因大便摩擦而引起出血的症状较左半结肠少,在少量出血时,由于血液和粪便混合均匀,以致肉眼不易察觉;

③由于吸收能力强而造成全身中毒症状明显,常表现为乏力、消瘦、贫血、腹部肿块、腹痛等;

④右侧腹部往往可触及肿块,表面呈结节状,如继发感染时可有压痛,早期肿块可活动,如癌肿浸润周围组织,则活动度差或不能活动。

腹部包块是右半结肠最常见的症状,据Wallack等报道,右半结肠癌就诊时有70%-80%可扪及腹部包块。

由于盲肠及升结肠均为腹膜间位器官,位置相对固定,该部位肿块活动度小,上下活动较左右活动度小。结肠肝曲肿块活动度较大,可随肝下缘水平的变化有所升降。

腹部肿块继续增大,部分患者可出现肠梗阻,尤其是不全性肠梗阻,但发生肠梗阻的比例较低。

腹痛也是右半结肠癌常见症状,早期患者一般没有腹痛的表现,或仅在进食后可有右腹部隐痛和胀,进展期的患者可有右腹部持续性胀痛或钝痛,有时可类似于胆囊炎或十二指肠溃疡的症状,这主要是因为腹痛定位不准确(牵涉痛)造成的。

需要注意的是,腹痛及压痛最明显的部位常常是癌肿所在的部位。

便血与贫血也是右半结肠癌常见症状,而且患者往往因贫血而就诊,临床医生亦常以“不明原因性贫血”而给以对症治疗,结果贫血却越来越重,直至出现进一步症状,才引起重视而确诊贫血原因。

综上所述,右半结肠癌的主要临床表现为腹块、腹痛、便血与贫血

2.左半结肠癌

左半结肠解剖及生理上有如下特点:

①肠腔较右侧狭小;

②粪便由糊状变成半固体或固体状;

③距离肛门近;

④原发肿瘤多为侵润型癌,呈环形生长,易致肠腔环状狭窄。

因此,临床表现以便血、粘液血便、脓血便、大便习惯改变、肠梗阻等症状多见。

便血是左半结肠癌最常见的症状,由于左半结肠肠腔小,大便为固体,而固体大便对癌肿的摩擦,及左半结肠较右半结肠蠕动强均易造成癌肿表面损伤、破裂,引起出血,出血后肠腔内的血液与大便混合不均匀,又很快排出体外,故常为肉眼血便,若继发感染时常为粘液血便或脓血便。

因易发觉就诊早,发生贫血者较右半结肠癌少。

大便习惯改变也是左半结肠癌患者常见的症状之一,这主要是由于肠道刺激征引起,如癌肿位于乙状结肠表现为腹泻和便秘交替,其机制为肿瘤导致肠腔狭窄,粪便通过困难而出现便秘,随后狭窄上端的大便、分泌物大量积聚,肠蠕动亢进,故在便秘后出现腹泻。

因肿瘤的分泌物、坏死组织、继发感染等可导致大便次数增多,常被误诊为结肠炎或痢疾。

肠梗阻以左半结肠癌多见,较右半结肠癌发生梗阻者多8倍,一旦发生梗阻后即出现常见的梗阻症状,而发生梗阻者一般病情较晚,但不意味已丧失切除或根治的机会,应积极术前准备争取手术探查。

结肠癌病人并不一定具有全部上述症状,大多是以一或两种症状为突出的临床表现,或表现为便次增多及血便,或表现为腹部肿块,或表现为肠梗阻,或表现为“无原因”的贫血、乏力、体重下降。

少见情况下,转移所致肝脏肿块或锁骨上淋巴结肿大可以是首发症状。


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