良性肿瘤与恶性肿瘤的本质区别是什么？

　　浸润和转移是区分良恶性肿瘤的主要因素，从科普角度这么说是没问题的。正常细胞，除了干细胞之外，都是不断分裂出来的过程中逐渐向特定的功能发展（分化），且分裂能力越来越受限。而肿瘤细胞则失去了控制，功能特化（分化）的程度降低，而分裂能力不受限（本身的分裂能力不受限，但环境啊营养啊什么的当然还是会影响）。这张表格可以这么分：1、前2项：细胞本身的变化失控程度小的，分化程度高，还具有一定的“常规”的样子，相对良性；失控程度大的，分化程度低，表现出比较原始、幼稚的样子，相对恶性。异形性、核分裂像，都是分化程度的表现。2、后6项：细胞的行为表现越是恶性的，越是失控，生长速度快，与其它细胞接触时较少被抑制，与其它细胞组织之间的粘着程度降低，自身的游走能力增强，因此会侵犯融入周围组织（浸润），以及跑到周围、血管、淋巴管，向远处播散（转移），由于浸润和转移的存在，治疗往往无法真正彻底清除肿瘤细胞，易复发。而良性肿瘤多有包膜，不向外侵犯。良恶性肿瘤产生的继发改变及症状，也与此有关。良性肿瘤生长受限，缓慢，可以形成大肿瘤，造成压迫或阻塞。而恶性肿瘤生长迅速，需要大量营养物质，刺激血管生成，若营养跟不上，则产生坏死；新生血管脆弱，加上肿瘤侵犯血管，可有出血；恶性肿瘤本身易浸润转移，造成本身及周围组织的破坏。后6项是前2项导致的，而从更根本的角度，前2项又是由基因的变异和表达导致的。从人类对肿瘤的认识过程，应该是：行为→细胞→基因。良恶性肿瘤的定义始于行为的不同，其区分主要还在“行为”这个层面上。如果说“怎样靠谱地判断是良性还是恶性”，那么就是根据其行为。而从因果关系的角度考虑，则应该是基因→细胞→行为。比如某人切了个小肿物做病理检查，在临床症状没有明显提示的情况下，所见到的细胞的形态就成为一个重要指标。或者如果能发现其中有癌基因，也可以考虑为恶性。不用等到它确实发生了浸润和转移，就可以预先判断。如果说“良恶性的本质区别是什么”，就要深入到基因层面了。对此虽然有了许多发现，但要形成完整的体系还有很长的路要走。另外，也有少数肿瘤，定义上可以根据浸润和转移划到良性或恶性里面去，但其位于良恶性之间。对于肿瘤的判断，也是结合了各个方面。随着对肿瘤研究的不断发展，会从以行为为主逐渐到行为、细胞、基因的综合。

　　作者：爱和希望

　　一、肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）。良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害。恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高治疗效果差，危害更大。

　　二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤,二者在细胞形态、组织结构、生长方式、增长速度和对人体影响等方面均有本质的不同，所以治疗上也不一样。把恶性肿瘤当作良性肿瘤治疗就会贻误病人。反之，若把良性肿瘤当作恶性肿瘤治疗，不仅造成病人精神上负担，而且由于采取许多不必要的治疗手段，致使病人遭受痛苦和损失。因此，必须将良性肿瘤与恶性肿瘤加以严格区分。

　　1.组织结构：良性肿瘤细胞分化程度高，它与正常组织细胞虽不完全一样，但近似之处颇多。如纤维瘤细胞与正常的纤维细胞就较近似。恶性肿瘤的细胞分化程度低与正常的组织细胞差异大，很象幼稚细胞的胚胎细胞。它的特点是：①排列紊乱。由于恶性肿瘤细胞分化程度低，细胞的排列常很紊乱，如腺癌的细胞尽管可围成腺腔，但腺腔大小及形状颇不规则，细胞的层次可为单层或多层，甚至有不形成腺腔者。②细胞极性丧失。正常的相邻上皮细胞之间，一般有一定的排列方向，细胞极性，细胞极性的紊乱或丧失，是恶性变的早期征象之一。③细胞及细胞核的变化。恶性肿瘤的细胞及细胞核是大小不等、形态不一。细胞核增大尤其显著，致使核与细胞浆的比例失常。核染色深，有多数核分裂（5个高备镜视野中可见1——2个）。尤其是不典型的核分裂对诊断的更有意义。

　　2.生长方式：良性肿瘤呈膨胀性生长，不侵入周围组织，有完整包膜，与周围界限清楚，手术比较容易摘除。恶性肿瘤呈浸润性生长，癌细胞可以从组织间隙、淋巴管和血管向周围组织侵入，故恶性肿瘤的形态极不规则，也无完整包膜，与周围组织界限不清，紧密连在一起，有时早期就出现固定，不易移动。有的恶性肿瘤，以大体标本来看似乎存在包膜，但在显微镜下则见肿瘤细胞已侵入正常组织。因此，恶性肿瘤手术切除时，必须包括适当的正常组织在内的整块切除，而且仍易复发。生长方式：良性恶性（1）往往膨胀性或外生性生长多侵袭性生长。（2）生长速度：通常缓慢生长。生长较快，常无止境（3）边界与包膜：边界清晰，常有包膜。边界不清，常无包膜。（4）活动度：活动固定、早期有一定活动（5）肿瘤表面：光滑、规整不平、分叶状或哑铃状（6）质地与色泽：质地与色泽接近正常组织。通常与正常组织差别较大。（7）侵袭性：一般不侵袭，少数局部侵袭。有侵袭与蔓延现象。（8）转移性：不转移。有转移。（9）复发：完整切除，一般不复发。治疗不及时，常易复发。

　　3.对人体的影响：良性肿瘤可以压迫周围组织器官,但不引起全身性消耗症状，一般不影响健康。恶性肿瘤就不同,随着病程的发展,恶性细胞的迅速繁殖及排泄出的毒性物质,患者的消耗加速,体力及抗病能力继续下降,能量和收支失去平衡,对人体的损害也逐渐加重，最后导致病人死亡。最常见的全身影响是进行性消耗,体重下降.例如子宫颈癌初期可能只表现白带增多或接触性出血,随着肿瘤的发展,则产生局部及全身变化,晚期则表现更加明显.腹大腹水、恶病质同时出现。恶性肿瘤对局部组织和器官的影响，突出的表现如下几方面：① 压迫临近器官：如纵隔肿瘤压迫气管引起呼吸困难，严重的可引起窒息；压迫上腔静脉时可出现局部和颈部水肿、静脉曲张等上腔静脉综合症。② 阻塞管腔：如食管癌阻塞食管腔引起咽下困难；肠肿瘤阻塞肠腔引起肠梗阻；支气管肺癌引起阻塞性肺不张；肾盂及输尿管部肿瘤引起肾盂积水等。③ 破坏器官结构及功能：骨恶性肿瘤破坏骨质甚至造成病理骨折；肝癌破坏肝组织，引起肝功能障碍，严重者可引起肝昏迷等。④ 出血：肿瘤本身坏死，破溃出血。如子宫颈癌的阴道流血；肝癌破裂造成的内出血。此外有些恶性肿瘤还可侵蚀血管造成出血，如肺癌侵蚀肺血管出现咯血等。⑤感染:肿瘤阻塞与破溃出血,均可造成细菌繁殖的有利条件而引起感染.如子宫癌病人大部分有盆腔炎存在;若肿瘤局部感染时常有脓性臭水自阴道流出。⑥疼痛：早期可无疼痛。当肿瘤长大至一定程度，阻塞、压迫或侵犯组织器官时，即可产生明显疼痛。若肿瘤骨转移时有骨部疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经时可出现病变部电击样疼痛；巨块性肝癌肝包膜膨大到一定程度时形成一种张力，引起肝区剧烈疼痛等等。鉴别良、恶性肿瘤还应注意到，某些良性肿瘤和恶性肿瘤有着相近似的生长形式。如有的良性肿瘤也可以生长较快，状似恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤有可能生长缓慢（低度恶性）很象良性肿瘤，甚至有的间叶组织肿瘤，良、恶性在组织形态表现上没有绝对的界限，如生长活跃的纤维瘤就是如此。特别是有的肿瘤本身就具有良性恶性的两种特点，如腮腺混合瘤，虽然肿瘤细胞表现为良性，而且有完整包膜，但它是多中心性生长，治疗后较一般良性肿瘤复发率高，就其临床的某些特点来看很似恶性肿瘤，固有的称之为半恶性或临界性肿瘤。这种肿瘤的治疗有一定的特殊性。此外，某些良性肿瘤在其发展过程中有变为恶性的可能，临床上也应予以关注。良性肿瘤与恶性肿瘤有质的不同，但它们又有某些共性与互相联系，所以诊断上必须慎重，认真加以区别。