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为什么胰腺癌手术中要配合用放疗

胰腺癌疗效因胰周组织癌性浸润和胰腺切缘仍有半数以上残留有癌细胞。虽然自70年代以来已应用体外放射治疗,但效果不好,因而采用术中放射治疗。IORT能够一次大剂直接照射肿瘤及其周围组织,其照射范围较准确,对周围组织影响较少。

IORT是用高能电子束在术时照射,另一种是在术中将放射能源植入后再通过后装机予以放射。高能电子放射治疗系由直线加速器产生,可根据肿瘤的范围应用相应探头。在一个大手术野中可行多区域照射。照射时要避开或予以保护正常组织。

IORT照射后可杀伤局部癌细胞和控制局部复发。Hiraoke对15例行胰十二指肠切除并加网膜淋巴结切除者进行照射。用30Gy对腹腔动脉、门静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉等处照射,5年生存率达33%。Ozaki用IORT并加用丝裂霉素行肝动脉、门静脉灌注,术后继续应用丝裂霉素,1、3年生存率分别为88%和53%,而只行根治者1、3年生存率分别为26%、10%。IORT并对机体的免疫功能,如对NK细胞、LAK细胞以及干扰素活化杀伤细胞等无明显抑制作用。

IORT有时可出现一些并发症,如:胃、穿孔、吻合口漏等,少数可发生主动脉瘤、血栓、椎体坏死等。若放射治疗掌握得当,照射野能做到妥善保护,则并发症可以明显减少。