幽门螺杆菌对于胃癌患者治疗的意义

胃癌中绝大多数属于肠型胃癌，而肠型胃癌与Hp感染密切相关。1998年，日本学者Watanabe等首先报道了Hp感染的蒙古沙鼠可发生胃癌，这是Hp感染可诱发胃癌的直接证据。现已证实 Hp 感染是“慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”这一演变过程的始动因素。

证据表明绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区，我国是Hp高感染率国家，目前的Hp感染率为40％～60%，尤其是青年人群仍有较高的Hp感染率。

一旦感染Hp，不经治疗难以自愈，10%～15%的Hp感染者发展为消化性溃疡，约5%发生胃黏膜萎缩，<1%的感染者发展为胃癌或MALT淋巴瘤。

Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性，血清学检测不受这些因素影响。

呼气试验是临床最常用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。对于部分Hp抗体阳性又不能确定是否有Hp现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。

根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。

根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变。一项最新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。

因此，开展Hp的规范根除不会带来不良后果。既往有研究认为Hp对于嗜酸细胞性食管炎有保护作用，近期研究提示这种保护作用并不存在。