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宫颈癌治疗常见的化疗副作用及处理

宫颈癌又称宫颈浸润癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄在35~39岁和60~64岁,但近来宫颈癌的发病有年轻化趋势,这主要与性生活过早、过频、多个性伴侣以及病毒感染有关,尤其是HPV病毒与宫颈癌的关系已经得到肯定。关于女性生殖道感染HPV的流行情况,据2003-2004年来自美国的国家健康和营养研究课题的一个调查结果显示,14-59岁的HPV总感染率为26.8%,所以HPV感染在女性造成的负担超出之前的估计。我国每年约有13.15万新发现的宫颈癌,报告中发病率和死亡率有增加趋势,且发病年龄年轻化。

 

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由于宫颈癌的转移主要是直接蔓延和淋巴转移,所以其早中期的治疗以手术为主,晚期患者以放疗为主。宫颈鳞癌对放疗敏感,腺癌对放疗不敏感。宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。对有骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者禁用化疗。

 

近年来,也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗,用以治疗局部巨大肿瘤,一般采用联合化疗,常用的有效药物有JIN铂(DDP)、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、5-Fu、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等,其中以DDP疗效较好。化疗途径可采用静脉或介入化疗。


 

宫颈癌化疗副作用及处理

 

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一、一般损伤及处理

1.局部组织坏死 :长春新碱、阿霉素等注射时如漏予皮下可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死。因此在使用时要特别注意给药途径。万一药物漏出.应立即用1/10当量硫代硫酸纳溶液或生理盐水局部注射进行稀释.并用冰袋冷敷,切勿热敷。

 

2.栓塞性静脉炎:由静脉注射给药时.常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。因此静脉注射给药时一定要注意浓度,一般稀释后注入或由输液管内冲入。另外要注意经常变换给药的血管,有计划地由远端小静脉开始。

 

二、特异性器官损伤及处理

1.造血系统损伤及处理:除BLM及VCR一般剂量以外,所有药物均有不同程度地对造血系统的损伤。这往往是被迫减量或停药的最常见原因。受影响最大的是白细胞,特别是粒细胞减少最为严重,随着用药剂量的增加,血小板和红细胞也受到不同程度的影响。

 

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预防骨髓抑制的措施主要有:

(1)严格掌握用药的适应证。

(2)用药期间可进行必要的支持疗法,加强营养,用补血中药、维生素及生血药等。

(3)自细胞低于3.7×109/L,血小板低于50×109/L应考虑停药,如骨髓抑制严重,可少量多次输入新鲜血液。

(4)给小剂量肾上腺皮质激素。

(5)给抗生素预防感染。

 

三、消化系统损伤及处理

许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化道反应,一般较骨髓抑制出现更早。常见的消化道反应有:食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,严重者有血性腹泻。消化道症状产生的原因为药物对消化道粘膜的直接刺激作用,对粘膜上皮细胞的生长抑制作用。其中呕吐是最常见的副作用之一。经常要用抗呕吐药物来配合,常用的有氯丙嗪、灭吐灵、氟美松、654-2等。

 

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四、泌尿系统

一些抗癌药物容易发生肾脏损伤作用,如CDDP对肾小管、肾小球损害,引起肾功能衰竭;CTX易引起膀胱炎。

预防措施:

(1)详细询问病史和详查肾脏功能。

(2)用药过程中要多饮水或由静脉补充液体,尿量保持在2000ml/24小时以上。

(3)注意避免同有损害肾脏的药物合用。

(4)有些药物要严格掌握适应证和恰当的用药方法(如水化等)。

 

五、神经系统

VCR、顺铂有周围神经损伤。顺铂可引起耳神经损害,鞘内注射大剂量氨甲喋呤可引起中枢神经系统不良反应,表现为脑膜刺激征等。并发症常由于骨髓受抑制,自细胞、血小板总数降低而引起,如感染及出血等。在年老体弱,心、肝、肾功能不全,骨髓受抑制患者化疗应慎用。治疗中应密切注意副作用反应,出现情况,及时处理。

 

目前没有证据证明宫颈癌本身有传染性,但是导致该病的最主要危险因素为HPV病毒感染,HPV可以通过性接触传播。HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因,其他相关的危险因素包括抽烟、多个性伴侣、性生活开始过早、多孕多产以及免疫功能缺陷性疾病等。